غسيل الكلى الدموي
في غسيل الكلى ، تقوم آلة بتصفية الفضلات والأملاح والسوائل من دمك عندما لا تعود كليتيك بصحة جيدة بما يكفي للقيام بهذا العمل بشكل مناسب. غسيل الكلى هو أحد طرق علاج الفشل الكلوي المتقدم ويمكن أن يساعدك على الاستمرار في حياة نشطة على الرغم من فشل الكلى.
مع غسيل الكلى ، سوف تحتاج إلى:
- اتبع جدول العلاج الصارم
- تناول الأدوية بانتظام
- إجراء تغييرات في نظامك الغذائي
- يعتبر غسيل الكلى مسؤولية جدية ، ولكن لا يتعين عليك تحملها بمفردك. ستعمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك ، بما في ذلك أخصائي الكلى وغيرهم من المهنيين ذوي الخبرة في إدارة غسيل الكلى. قد تتمكن من إجراء غسيل الكلى في المنزل.
لماذا يتم ذلك
سيساعدك طبيبك في تحديد الوقت الذي يجب أن تبدأ فيه غسيل الكلى بناءً على عدة عوامل ، بما في ذلك:
- الصحة العامة
- وظيفة الكلى
- العلامات والأعراض
- جودة الحياة
- التفضيلات الشخصية
قد تلاحظ علامات وأعراض الفشل الكلوي (البولينا) ، مثل الغثيان والقيء والتورم أو التعب. يستخدم طبيبك معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) لقياس مستوى وظائف الكلى. يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي الخاص بك باستخدام نتائج اختبار الكرياتينين في الدم والجنس والعمر وعوامل أخرى. تختلف القيمة الطبيعية مع تقدم العمر. يمكن أن يساعد هذا المقياس لوظيفة الكلى في تخطيط علاجك ، بما في ذلك موعد بدء غسيل الكلى.
يمكن أن يساعد غسيل الكلى جسمك على التحكم في ضغط الدم والحفاظ على التوازن المناسب للسوائل والمعادن المختلفة – مثل البوتاسيوم والصوديوم – في جسمك. عادة ، يبدأ غسيل الكلى قبل وقت طويل من إغلاق كليتيك إلى درجة التسبب في مضاعفات تهدد الحياة.
تشمل الأسباب الشائعة للفشل الكلوي ما يلي:
- داء السكري
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
- التهاب الكلى (التهاب كبيبات الكلى)
- تكيسات الكلى (مرض الكلى المتعدد الكيسات)
- أمراض الكلى الموروثة
- الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات أو الأدوية الأخرى التي يمكن أن تضر الكلى
ومع ذلك ، قد تنغلق كليتك فجأة (إصابة الكلى الحادة) بعد مرض شديد أو جراحة معقدة أو نوبة قلبية أو مشكلة خطيرة أخرى. يمكن أن تتسبب بعض الأدوية أيضًا في إصابة الكلى.
قد يقرر بعض الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي الحاد (المزمن) طويل الأمد عدم بدء غسيل الكلى ويختارون مسارًا مختلفًا. بدلاً من ذلك ، قد يختارون العلاج الطبي الأقصى ، والذي يُطلق عليه أيضًا أقصى درجات الإدارة المحافظة أو الرعاية التلطيفية. يتضمن هذا العلاج الإدارة الفعالة لمضاعفات مرض الكلى المزمن المتقدم ، مثل فرط السوائل وارتفاع ضغط الدم وفقر الدم ، مع التركيز على الإدارة الداعمة للأعراض التي تؤثر على نوعية الحياة.
قد يكون أشخاص آخرون مرشحين لعملية زرع كلية وقائية ، بدلاً من البدء في غسيل الكلى. اسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن مزيد من المعلومات حول خياراتك. هذا قرار فردي لأن فوائد غسيل الكلى قد تختلف ، اعتمادًا على مشاكلك الصحية الخاصة.
المخاطر
يعاني معظم الأشخاص الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى من مجموعة متنوعة من المشكلات الصحية. على الرغم من أن علاج غسيل الكلى يمكن أن يكون فعالًا في استبدال بعض وظائف الكلى المفقودة ، فقد تواجه بعض الحالات ذات الصلة المدرجة أدناه ، على الرغم من عدم تعرض الجميع لكل هذه المشكلات. يمكن لفريق غسيل الكلى الخاص بك مساعدتك في التعامل معها.
- انخفاض ضغط الدم. انخفاض ضغط الدم هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لغسيل الكلى. قد يكون انخفاض ضغط الدم مصحوبًا بضيق في التنفس أو تقلصات في البطن أو تقلصات عضلية أو غثيان أو قيء.
- تشنجات العضلات. على الرغم من أن السبب غير واضح ، إلا أن تقلصات العضلات أثناء غسيل الكلى شائعة. في بعض الأحيان يمكن تخفيف التقلصات عن طريق تعديل وصفة غسيل الكلى. قد يساعد أيضًا ضبط تناول السوائل والصوديوم بين علاجات غسيل الكلى في منع الأعراض أثناء العلاج.
- الحكة. يعاني العديد من الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى من حكة في الجلد ، والتي غالبًا ما تكون أسوأ أثناء الإجراء أو بعده مباشرةً.
- مشاكل النوم. غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى من مشاكل في النوم ، أحيانًا بسبب انقطاع التنفس أثناء النوم (توقف التنفس أثناء النوم) أو بسبب الساقين المؤلمة أو غير المريحة أو التي لا تهدأ.
- فقر دم. يعد عدم وجود عدد كافٍ من خلايا الدم الحمراء في الدم (فقر الدم) من المضاعفات الشائعة للفشل الكلوي وغسيل الكلى. تقلل الكلى الفاشلة من إنتاج هرمون يسمى إرثروبويتين الذي يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء. قيود النظام الغذائي ، وسوء امتصاص الحديد ، وفحوصات الدم المتكررة ، أو إزالة الحديد والفيتامينات عن طريق غسيل الكلى يمكن أن تساهم أيضًا في فقر الدم.
- أمراض العظام. إذا لم تعد كليتك التالفة قادرة على معالجة فيتامين د ، مما يساعدك على امتصاص الكالسيوم ، فقد تضعف عظامك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للإفراط في إنتاج هرمون الغدة الجار درقية – وهو من المضاعفات الشائعة للفشل الكلوي – أن يطلق الكالسيوم من عظامك. قد يؤدي غسيل الكلى إلى تفاقم هذه الحالات عن طريق إزالة الكثير جدًا أو القليل جدًا من الكالسيوم.
- ارتفاع ضغط الدم. إذا كنت تستهلك الكثير من الملح أو تشرب الكثير من السوائل ، فمن المرجح أن يتفاقم ارتفاع ضغط الدم لديك ويؤدي إلى مشاكل في القلب أو سكتات دماغية.
- السوائل الزائدة. نظرًا لإزالة السوائل من الجسم أثناء غسيل الكلى ، فقد يتسبب شرب المزيد من السوائل أكثر من الموصى به بين علاجات غسيل الكلى في حدوث مضاعفات تهدد الحياة ، مثل قصور القلب أو تراكم السوائل في رئتيك (الوذمة الرئوية).
- التهاب الغشاء المحيط بالقلب (التهاب التامور). يمكن أن يؤدي غسيل الكلى غير الكافي إلى التهاب الغشاء المحيط بقلبك ، مما قد يتعارض مع قدرة قلبك على ضخ الدم إلى باقي أجزاء الجسم.
- ارتفاع مستويات البوتاسيوم (فرط بوتاسيوم الدم) أو انخفاض مستويات البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم). يزيل غسيل الكلى البوتاسيوم الزائد ، وهو معدن تزيله الكلى عادةً من الجسم. إذا تمت إزالة الكثير جدًا أو القليل جدًا من البوتاسيوم أثناء غسيل الكلى ، فقد ينبض قلبك بشكل غير منتظم أو يتوقف.
- مشاكل الوصولة إلدموية. يمكن أن تؤثر المضاعفات الخطيرة المحتملة – مثل العدوى أو تضيق جدار الأوعية الدموية أو تضخمها (تمدد الأوعية الدموية) أو الانسداد – على جودة غسيل الكلى. اتبع تعليمات فريق غسيل الكلى الخاص بك حول كيفية التحقق من التغييرات في موقع الوصول الخاص بك والتي قد تشير إلى وجود مشكلة.
- تشمع الكلى. يتطور الداء النشواني المرتبط بغسيل الكلى عندما تترسب البروتينات في الدم على المفاصل والأوتار ، مما يسبب الألم والتصلب والسوائل في المفاصل. هذه الحالة أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين خضعوا لغسيل الكلى لعدة سنوات.
- الاكتئاب. التغيرات في المزاج شائعة لدى الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي. إذا كنت تعاني من الاكتئاب أو القلق بعد بدء غسيل الكلى ، فتحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول خيارات العلاج الفعالة.
كيف تستعد
يبدأ التحضير لغسيل الكلى قبل الإجراء الأول بعدة أسابيع إلى شهور. للسماح بوصول سهل إلى مجرى الدم ، سيُنشئ الجراح منفذًا للأوعية الدموية. يوفر الوصول آلية لإزالة كمية صغيرة من الدم بأمان من الدورة الدموية ثم إعادتها إليك حتى تعمل عملية غسيل الكلى. يحتاج الوصول الجراحي إلى وقت للشفاء قبل أن تبدأ علاجات غسيل الكلى.
هناك ثلاثة أنواع من الوصول:
- الناسور الشرياني الوريدي. الناسور الشرياني الوريدي الذي يتم إنشاؤه جراحيًا هو اتصال بين الشريان والوريد ، وعادةً ما يكون في الذراع الذي تستخدمه بشكل أقل. هذا هو النوع المفضل للوصول بسبب الفعالية والأمان.
- أنبوب مرن اصطناعي. إذا كانت الأوعية الدموية صغيرة جدًا بحيث لا يمكن أن تشكل ناسورًا شريانيًا وريديًا ، فقد يقوم الجراح بدلاً من ذلك بإنشاء مسار بين الشريان والوريد باستخدام أنبوب مرن اصطناعي يسمى طعم.
- القسطرة الوريدية المركزية. إذا كنت بحاجة إلى غسيل كلى طارئ ، فقد يتم إدخال أنبوب بلاستيكي (قسطرة) في وريد كبير في رقبتك. القسطرة مؤقتة.
من المهم للغاية الاهتمام بموقع الوصول لتقليل احتمالية الإصابة بالعدوى والمضاعفات الأخرى. اتبع تعليمات فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول الاهتمام بموقع الوصول الخاص بك.
ما يمكن أن تتوقعه
يمكنك إجراء غسيل الكلى في مركز غسيل الكلى أو في المنزل أو في المستشفى. يختلف تكرار العلاج حسب حالتك:
غسيل الكلى في المركز. كثير من الناس يخضعون لغسيل الكلى ثلاث مرات في الأسبوع في جلسات من 3 إلى 4 ساعات لكل جلسة.
غسيل الكلى اليومي. يتضمن ذلك جلسات أكثر تكرارًا ، لكنها أقصر – تُجرى عادةً في المنزل ستة أو سبعة أيام في الأسبوع لمدة ساعتين تقريبًا في كل مرة.
جعلت آلات غسيل الكلى الأبسط عملية الغسيل الكلوي بالمنزل أقل تعقيدًا ، لذا من خلال تدريب خاص وشخص لمساعدتك ، قد تتمكن من إجراء غسيل الكلى في المنزل. قد تتمكن حتى من القيام بهذا الإجراء ليلاً أثناء نومك.
توجد مراكز غسيل الكلى في جميع المحافظات.
الإجراء
أثناء العلاج ، تجلس أو تستلقي على كرسي بينما يتدفق دمك عبر جهاز غسيل الكلى – وهو مرشح يعمل ككلية صناعية لتنظيف دمك. يمكنك استخدام الوقت لمشاهدة التلفاز أو الفيلم ، أو القراءة ، أو قيلولة ، أو ربما التحدث إلى “جيرانك” في المركز. إذا كنت تخضع لغسيل الكلى في الليل ، فيمكنك النوم أثناء العملية.
تحضير. يتم فحص وزنك وضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة. يتم تطهير الجلد الذي يغطي موقع الوصول – النقطة التي يغادر فيها الدم ثم يعود إلى جسمك أثناء العلاج.
البداية. أثناء غسيل الكلى ، يتم إدخال إبرتين في ذراعك من خلال موقع الوصول وتثبيتهما في مكانهما ليظلوا آمنين. كل إبرة متصلة بأنبوب بلاستيكي مرن يتصل بجهاز غسيل الكلى. من خلال أنبوب واحد ، يقوم جهاز غسيل الكلى بتصفية دمك بضع أونصات في المرة الواحدة ، مما يسمح للنفايات والسوائل الزائدة بالمرور من دمك إلى سائل منظف يسمى الديالة. يعود الدم المصفى إلى جسمك من خلال الأنبوب الثاني.
أعراض. قد تشعر بالغثيان وتقلصات في البطن نتيجة سحب السوائل الزائدة من جسمك – خاصةً إذا اكتسبت كمية كبيرة من السوائل بين جلسات غسيل الكلى. إذا كنت غير مرتاح أثناء الإجراء ، فاسأل فريق الرعاية الخاص بك عن تقليل الآثار الجانبية من خلال تدابير مثل تعديل سرعة غسيل الكلى أو الأدوية أو سوائل غسيل الكلى.
المتابعة. نظرًا لأن ضغط الدم ومعدل ضربات القلب يمكن أن يتقلبان مع سحب السوائل الزائدة من جسمك ، فسيتم فحص ضغط الدم ومعدل ضربات القلب عدة مرات خلال كل علاج.
نهاية الجلسة. عند اكتمال غسيل الكلى ، تُزال الإبر من موقع الوصول ويتم وضع ضمادة بالضغط على الموقع لمنع النزيف. قد يتم تسجيل وزنك مرة أخرى. ثم أنت حر في ممارسة أنشطتك المعتادة حتى الجلسة التالية.
تقييم كفاءة جلسات غسيل الكلى
على الرغم من أن غسيل الكلى في المركز ثلاث مرات في الأسبوع أكثر شيوعًا ، إلا أن بعض الأبحاث تشير إلى أن غسيل الكلى في المنزل مرتبط بما يلي:
- نوعية حياة أفضل
- زيادة الرفاهية
- انخفاض الأعراض وتقليل التقلصات والصداع والغثيان
- تحسين أنماط النوم ومستوى الطاقة
يراقب فريق رعاية غسيل الكلى علاجك للتأكد من حصولك على الكمية المناسبة من غسيل الكلى لإزالة النفايات الكافية من الدم. تتم مراقبة وزنك وضغط دمك عن كثب قبل العلاج وأثناءه وبعده. مرة واحدة في الشهر تقريبًا ، ستتلقى هذه الاختبارات:
اختبارات الدم لقياس نسبة خفض اليوريا (URR) وإجمالي تصفية اليوريا (Kt / V) لمعرفة مدى كفاءة غسيل الكلى في إزالة الفضلات من الجسم
تقييم كيمياء الدم وتقدير تعداد الدم
قياسات تدفق الدم عبر موقع الوصلة الشريانية الوريدية أثناء غسيل الكلى
قد يقوم فريق الرعاية الخاص بك بضبط كثافة غسيل الكلى وتكرارها بناءً على نتائج الاختبار جزئيًا.
بين الجلسات
ما بين جلسات غسيل الكلى ، يمكنك المساعدة في تحقيق أفضل النتائج الممكنة من غسيل الكلى إذا كنت:
تناول الأطعمة الصحيحة. يمكن أن يؤدي تناول الطعام بشكل صحيح إلى تحسين نتائج غسيل الكلى وصحتك العامة. أثناء إجراء غسيل الكلى ، ستحتاج إلى مراقبة كمية السوائل والبروتين والصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور بعناية. يمكن أن يساعدك اختصاصي التغذية في وضع خطة وجبات فردية بناءً على وزنك وتفضيلاتك الشخصية ووظائف الكلى المتبقية والحالات الطبية الأخرى ، مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
تناول الأدوية الخاصة بك على النحو الموصوف. اتبع بعناية تعليمات فريق الرعاية الصحية الخاص بك.
اسمح لفريقك بمساعدتك من خلال مناقشة مخاوفك. يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك تقديم خيارات لك ومساعدتك في التعامل مع أي مخاوف.
